Le traumatisme crânien (TC) grave est une des causes principales de mortalité et de morbidité chez l’enfant. Il survient sur un cerveau en cours de développement, ce qui explique un certain nombre de spécificités épidémiologiques et physiopathologiques. Il a longtemps été considéré que le pronostic du TC grave était meilleur chez l’enfant, du fait de la plasticité et des capacités de récupération. Cependant les études récentes montrent que ce n’est pas le cas et les conséquences chez l’enfant et sa famille sont fréquemment sévères. Cela renforce l’importance de la prise en charge qui doit être optimale, de la période pré-hospitalière jusqu’à la phase de rééducation. Nous aborderons spécifiquement dans ce chapitre la prise en charge en réanimation, en débutant d’abord par quelques données physiopathologiques qui permettent de mieux comprendre les différents objectifs de la réanimation évoqués dans la deuxième partie.